Il n’est pas impossible de rencontrer une patiente enceinte ayant besoin d’un examen radiologique. Encore faut-il savoir comment gérer cette situation. Dans cet article, nous nous pencherons sur les différentes questions qui peuvent se poser sur la thématique.
En effet, nous commencerons par faire un point sur la réglementation liée à ce sujet, pour ensuite se pencher sur les effets de l’irradiation in utero, puis sur la procédure de prise en charge d’une patiente enceinte que ce soit dans le cas d’une exposition fortuite ou connue.
Quelles sont les références règlementaires liées à l’exposition d’une patiente en âge de procréer ou en état de grossesse ?
L’article R.1333-58 du Code de la Santé Publique régit la réglementation liée à ce sujet.
En effet, il stipule que « lorsque l’exposition aux rayonnements ionisants concerne une femme en âge de procréer, le demandeur et le réalisateur de l’acte recherchent s’il existe un éventuel état de grossesse, sauf si cette recherche n’est pas pertinente pour l’exposition prévue ».
Pour ce qui est du cas des femmes enceintes, allaitantes ou si l’éventualité d’une grossesse ne peut être exclue. L’article R.1333-58 stipule que « l’évaluation de la justification de l’acte prend en compte l’urgence, l’exposition de la femme et celle de l’enfant à naitre. Quand l’acte est justifié, l’optimisation tient compte des doses délivrées à la femme en état de grossesse ou allaitante et à l’enfant à naitre ».
L’exposition d’une femme en âge de procréer ou en état de grossesse est bien encadrée au niveau réglementaire. Vous l’avez compris, l’examen radiologique sur la femme enceinte n’est pas sans risques, nous allons nous intéresser aux effets de l’irradiation in utero.
Quels sont les effets de l’irradiation in utero d’une exposition d’une patiente enceinte ?
Les risques radio-induits pour l’embryon/fœtus se traduisent par des malformations et l’induction de cancer à long terme, même si la probabilité reste très faible.
Ces risques dépendent du stade de la grossesse et de la dose absorbée par l’embryon/fœtus. Deux effets sont à mettre en avant :
- Les effets tératogènes (malformations et effets sur le Système Nerveux Central SNC) sont des effets déterministes. Ceux-ci peuvent apparaitre au-dessus d’un certain seuil (à partir de 100mGy selon les données de la CIPR).
- Les effets stochastiques (leucémies et cancers). L’embryon/fœtus est considéré comme soumis aux mêmes effets carcinogènes potentiels que les enfants.
Nous vous proposons un schéma récapitulatif des effets en fonction des différentes phases de l’état de grossesse.
Pour éviter ces effets, il existe des procédures pour prendre en charge les patientes. Nous allons vous les énoncer.
Comment prendre en charge une patiente en âge de procréer ?
La responsabilité initiale de recherche de grossesse incombe conjointement au médecin prescripteur de l’examen et au médecin réalisateur. A chaque étape conduisant à la réalisation d’un exam radiologique (de la prise de rendez-vous à la prise en charge par le manipulateur d’électroradiologie), le personnel médical et paramédical doit s’enquérir de cette possibilité.
Il est très important de créer un système de communication pour informer vos patientes sur le signalement d’une grossesse ou d’un risque de grossesse à l’équipe médicale. Ce système peut se matérialiser sous forme d’une campagne d’affichage, pour l’exposition de la patiente enceinte dans vos locaux.
Bien sûr, il reste important d’agir dans le cas où ces dispositions n’ont pas été prises et qu’une irradiation a quand même lieu.
Quelle procédure suivre lors d’une irradiation fortuite de l’embryon lors d’un examen radiologique du fait d’une grossesse méconnue ?
Lors d’une irradiation fortuite de l’embryon, il est important d’avoir les bons réflexes. Nous vous proposons une procédure à suivre en 4 étapes :
- Rassurer/Informer/Expliquer ;
- Estimer précisément la dose au fœtus (Votre Physicien médical) ;
- Prendre une décision en fonction de la situation en concertation avec la patiente et les autres personnes concernées. Si une IMG (Interruption Médicale de Grossesse) est envisagée, la demande doit être soumise obligatoirement à un Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal(CPDPN). Il statuera en acceptant ou refusant l’ING demandée. ;
- Déclarer l’incident aux autorités compétentes selon les critères du guide ASN n°11. Déclaration à réaliser sur le site : teleservices.asn.fr.
Nous vous proposons un schéma récapitulatif de ces différentes étapes :
En cas d’exposition accidentelle d’une patiente enceinte, notre équipe de conseillers en physique médicale est également à votre écoute. Elle vous accompagne à travers l’estimation de la dose reçue et les démarches vis-à-vis des autorités compétentes.
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Nos experts en radioprotection et physiques médicale se tiennent à disposition pour accompagner vos établissements de santé.
